文：孫窮理、梁家瑋，圖：Wikimedia Commons
說到「菲律賓」和「疫苗」，大家可能會想到這兩天，菲律賓否認要引進台灣疫苗的新聞；不過這邊想從另一件事談起。
菲律賓人對「打疫苗」，多了一份躊躇。儘管疫情嚴重，根據在5月的民意調查，有3分之2的菲律賓人「沒有意願」，或者「不確定」接種疫苗。
地方政府、財團甚至祭出抽獎活動，獎品從民生必需品、摩托車，甚至房產，在邦板牙省（Pampanga）的聖路易鎮（San Luis），政府每月提供一頭牛，做抽獎禮品，「win a cow」，增加農民接種疫苗的誘因（參考）。
為什麼菲律賓人對疫苗有那麼強的排斥感？
2015年12月，菲律賓核准法國賽諾菲（Sanofi）藥廠的登革熱疫苗 Dengvaxia 上市，2016年4月，菲律賓衛生部啟動學校免疫計劃，預計為百萬學童接種（參考）。
這個計畫，讓一些學者感到驚訝不已，因為登革熱病毒的特性，是第一次感染的人致命性不高，如果第二次感染不同類型登革熱病毒，就會產生高致死率。
學者指出，接種以四種類型登革熱病毒製成的減毒疫苗 Dengvaxia 後，可能產生「第一次感染」的效果，接種者若再感染登革熱病毒，可能發生重症。這種免疫反應把第二種病毒作用放大的效應，稱為「抗體依賴的增強作用（antibody-dependent enhancement,ADE）」。
學者建議，沒有感染過登革熱的人，不應該接種 Dengvaxia 疫苗，而賽諾菲藥廠也終於在2017年11月承認，有未感染登革熱兒童接種後再感染，產生重症的例子，世界衛生組織（WHO）也建議接種前，需要確認受接種者已經感染過一次登革熱。
不過，這個時候，菲律賓已經有83萬學童接種過了，2018年9月，菲律賓衛生部表示，有130名學童在接種後死亡，其中有19人曾經感染登革熱。這件事情在菲律賓引發了巨大的社會和政治效應（參考、參考）。
這顯示出在試驗階段，對不同敏感族群風險評估的重要，如果賽諾菲藥廠是在實驗中，而非大規模注射後，了解對於未感染登革熱者的風險，事情可能就不會這樣了。
而在疫情的威脅下，各國無不採取更寬鬆的標準，讓 COVID-19 疫苗，沒做完三期試驗，也可以上市， 台灣的國產疫苗，甚至連三期試驗都沒有做的情況下，對於特定敏感族群風險的評估，也就更加缺乏。
在社會對 Dengvaxia 事件記憶猶新之際，不難理解菲律賓政府為什麼對於引進新疫苗的風吹草動特別敏感、對於可能引進台灣疫苗的傳聞，會立即反應、澄清。
而這件事情，也應該給台灣社會一些提醒：接種疫苗或許對於整體防疫有幫助，但對於個人來說，則是在「疫苗」與「染疫」兩種風險的衡量，但是在疫情威脅、疫苗焦慮，甚至「發展國產疫苗」的氛圍下，往往被忽視，甚至掩蓋的「疫苗風險」問題。
